¿Cómo impugnar el alta médica?

Hoy quiero explicarte cómo impugnar el alta médica, quizás sea esta parte una de las más complejas y farragosas de entender debido a la gran dispersión de normas que afectan a la incapacidad temporal e incluso en lo referido a los plazos como vas a ver, pero voy a intentar sintetizarlas lo más claramente posible para que de una vez por todas sepas cómo recurrir un alta médica.

Hay que partir de la base de que cualquier baja comienza con el propio parte médico de baja de un facultativo del servicio público de salud que lo haya atendido, luego será la mutua o el INSS dependiendo de la contingencia y si el trabajador o la empresa han optado por una mutua o no quien haga el seguimiento y dé el alta al trabajador.

Así que primero tenemos que distinguir entre bajas cuya duración sea:

-Menor de 365 días

-Superior a 365 días

Si la baja médica que tratamos de impugnar tiene una duración inferior a 12 meses, se impugna de esta forma.

1.-Resolución que decreta el alta médica del trabajador

Partimos de la base de que al trabajador se le ha notificado el escrito de alta médica laboral producida.

2.- Impugnación en el plazo de 10 días

En el plazo de 10 días siguientes a su notificación, el trabajador puede presentar escrito de impugnación del alta médica ante el INSS, en el que alegará que no está conforme por ejemplo porque tiene cita médica en el especialista, sigue bajo tratamiento prescrito y se aconseja reposo, tiene pendiente una operación quirúrgica, etc.

Formulario de impugnación 

:arrow: Modelo de impugnación del alta médica

3.- Una vez impugnada el alta automáticamente se prorrogan sus efectos

Es decir, con el mero hecho de la impugnación, se suspende el alta médica y el trabajador sigue cobrando el subsidio por incapacidad temporal, pero ojo, sin perjuicio de que más adelante la mutua le reclame ese tiempo cobrado de más indebidamente, como luego explico.

4.- El INSS actúa ahora

Una vez recibida la impugnación del trabajador el INSS y la Mutua se comunican para conocer los antecedentes del asunto y valorar si procede o no el alta médica

5.- Resolución por el Director Provincial del INSS

En el plazo máximo de 15 días desde que la Mutua ha aportado toda la documentación de que dispusiera del trabajador dictará la resolución que corresponda.

Esta resolución es muy importante puesto que quedará fijada la fecha de efectos de la baja, o del alta médica, la contingencia de que se trate, etc.

Esta resolución contendrá alguno de estos pronunciamientos:

a) Confirmación del alta médica emitida y extinción del proceso de incapacidad temporal

b) Que se mantenga al trabajador en situación de IT, es decir, que sigue sin poder trabajar y tiene que seguir percibiendo el subsidio por baja médica. Acuérdate que estamos impugnado el alta médica, y por tanto esa alta practicada en su día no tendrá ningunos efectos, en este caso.

c) Determinación de la contingencia, si es enfermedad común o profesional

6.- Posibilidad de que la mutua reclame cantidades indebidas

Si el INSS confirma el alta médica la Mutua puede reclamar al trabajador las cantidades cobradas de más a partir de esa fecha.

7.- Reclamación previa

Bueno, una vez que el INSS nos confirma el alta médica no queda otra si queremos seguir impugnando que interponer reclamación previa a la vía judicial.

Digamos que si el proceso de baja es de duración inferior a 365 días se puede interponer reclamación previa contra la resolución del Director Provincial del INSS en el plazo de 11 días desde su notificación. Y si hay mutua de por medio presentarla también ante la mutua en el mismo plazo.

El plazo para resolver esta reclamación previa es de 7 días hábiles, si no se recibe contestación en este plazo ( la mutua no suele contestar ) queda abierta la vía judicial.

8.- Demanda al juzgado

Como último paso, solo nos queda acudir al juzgado de lo social, y el plazo será de 20 días contados a partir de los 7 días que tenía la entidad gestora para contestar.

Es decir, se recurre el alta en el plazo de 11 días 

En los siguientes 7 días se debe recibir contestación, en caso contrario se entiende desestimado

  Si se ha recibido contestación negativa o no se ha contestado en los 7 días se abre el plazo de 20 días para poner la demanda.

Si la baja médica que tratamos de impugnar tiene una duración superior a 12 meses, se impugna de esta forma:

1.- Resolución del INSS en la que se decreta el alta médica del trabajador

Como paso previo es necesario la resolución de la entidad gestora (INSS) que determine que el trabajador está apto para realizar su trabajo habitual, o en situación de mejoría que permite realizar su trabajo habitual.

2.-Impugnar esa resolución en 4 días.

Una vez recibida la resolución del alta médica el trabajador puede presentar en el plazo de 4 días hábiles un escrito de alegaciones manifestando su disconformidad ante la Inspección médica del servicio público de salud que corresponda.

En esta disconformidad se puede presentar por ejemplo el documento de una cita médica, el documento de una operación quirúrgica inminente, o un informe médico que desaconseja la práctica del trabajo habitual o recomienda el reposo en casa, por ejemplo.

3.- Ahora actúa el Servicio público de salud

A la vista de la disconformidad del trabajador, el SPS puede entender que tiene razón el INSS o el trabajador.

Si entiende que el trabajador tiene la razón y que debe seguir de baja médica, tiene de plazo 7 días para proponer al INSS que reconsidere su decisión de alta.

Si entiende, por el contrario, que el trabajador está apto para trabajar y que por tanto el alta está bien justificada, se pronunciará en el plazo de 11 días confirmando el alta médica, o incluso si en ese plazo de 11 días desde la resolución de alta no se pronuncia se entenderá que el alta tiene plenos efectos (es lo que se conoce como silencio administrativo)

Ahora quiero hacer un alto en la explicación para comentarte una cosa, el tiempo que transcurre entre la fecha del alta médica que vimos en el punto 1 y en la que adquiere plenos efectos, vista en el punto 3, se considera que el trabajador está en situación de alta, es decir, que se prorroga su baja médica, con lo cual el trabajador por el mero hecho de manifestar su disconformidad “gana” 11 días más de pago del subsidio por incapacidad temporal.

Es decir, con solo manifestar su disconformidad, vista en el punto 2, el trabajador va a cobrar 11 días más, así que a buen entendedor pocas palabras.

4.- Volvemos ahora al punto en donde el SPS manifiesta su disconformidad con el alta médica emitida en el plazo de 7 días y solicita del INSS que reconsidere su decisión.

Ahora el INSS en el plazo de 7 días naturales siguientes a esa petición se pronunciará expresamente, notificando su decisión tanto al trabajador como al SPS.

Si al final, reconsidera el alta médica, y entiende que el trabajador debe seguir de baja, se considera prorrogada la situación de baja médica por todo el tiempo desde la resolución que vimos en el punto 1.

Si por el contrario el INSS considera que el alta está bien hecha solo se prorrogará la situación de incapacidad temporal hasta la fecha de la última resolución.

5.- ¿Qué puede hacer el trabajador si sigue sin estar de acuerdo con el alta?

Pues no le queda otra que acudir a la jurisdicción social e interponer demanda en impugnación del alta médica, en el plazo de 20 días desde la notificación del alta.

Uff, como prometía el proceso para impugnar el alta médica es un poco farragoso, pero quédate primero con la duración de la baja para saber si se impugna de una forma u otra, y luego solo hay que seguir los pasos que he comentado, teniendo muy en cuenta los plazos para que no se pase ninguno.

Eso es todo, si te ha gustado me gustaría que lo compartieras con tus amigos usando los botones sociales.

Saludos